労災保険(労働者災害補償保険)の保険給付とその仕組みをわかりやすく解説いたします。もしもの業務災害・通勤災害にご活用ください。
よくわかる労災保険
» » 傷病手当金(健康保険・国民健康保険)

傷病手当金(健康保険・国民健康保険)


被保険者(任意継続被保険者・特例退職被保険者を除く)が、業務外・通勤途上外の疾病または負傷による療養のために労働不能となり、報酬を得られない時に、所得を保障する目的で支給される現金給付が『傷病手当金』です。

健康保険、共済組合制度では行われる保険給付ですが、国民健康保険では任意給付とされており、ほとんどの市区町村・国民健康保険組合で行われていません。

保険者ごとに異なりますので、国民健康保険の被保険者の方は、ご自身でご確認ください。



傷病手当金の支給要件

傷病手当金の支給を受けるには、以下のすべての条件を満たす必要があります。

(1)療養のためであること

(2)働けないこと

(3)労働不能の日が連続して3日間あること

(4)給料が出ないこと

上記(3)の連続した3日間のことを待期といい、一度成立すれば良く、労働に復帰したのち同一傷病により再び労働不能になった場合は必要ありません。

なお、この待期期間中については給料が支払われていてもよいことになっています。

傷病手当金の支給額・支給期間

労働不能1日につき、標準報酬日額の3分の2です。

ただし、共済組合制度では、別途、定められています。

支給期間は、3日間の待期が完成した4日目から1年6ヶ月が限度です。



給料・他の障害給付との調整

(1)給料を受けることが出来る時は、傷病手当金は支給されません。ただし、傷病手当金の額よりも給料が少ない時は差額が支給されます。

つまり、
傷病手当金 < 給料の場合 傷病手当金不支給
傷病手当金 > 給料の場合 傷病手当金 - 給料で算出した額を支給
となります。

(2)同一の傷病により障害厚生年金または障害手当金が支給されるときは、1年6ヶ月未満でも傷病手当金の支給が打ち切られます。ただし、傷病手当金の額が多い時は、その差額分が支給されます。

(3)労災保険の休業補償給付を受けている時は、傷病手当金は支給されません。ただし、その差額が支給されることがあります。

傷病手当金の受給手続き

支給手続きは、『傷病手当金支給申請書』に、『事業主の証明書』と『医師または歯科医師の意見書』を添付して、保険者に提出してください。


関連記事

仕事・通勤とは関係なくかかった病気により病院で診察を受けたり、仕事・通勤とは関係なく負ったケガの治療を診療所で受けたりした時に支給されるのが...


健康保険は、会社で働いて健康保険に加入している被保険者のほかに、その家族・親族も健康保険給付を受けられます。 その立場にある人のことを被扶...


65歳以上の被保険者・被扶養者が、保険医療機関等である病院または診療所に入院して、療養の給付と併せて生活療養(食事・居住)を受けた時に支給さ...


国民健康保険制度の加入者は自営業者や農業従事者等です。 したがって、保険料を給料から天引きすることはできず、加入者がそれぞれ納付する必要が...


労災保険とは、会社員が業務上の事由または通勤で負傷・疾病・障害・死亡等を負ったときに保険給付を行います。 仕事中の傷病等については、労働基...



コメントする

メールアドレスが公開されることはありません。 * が付いている欄は必須項目です

最新記事

労災に関する質問と回答

2017年9月29日-二次健康診断等給付の支給要件について、わかりやすく事例等...

労災に関する質問と回答

2017年9月1日-労災保険遺族年金は配偶者に出ていますが、その当時、子供5人...

労災に関する質問と回答

2017年6月27日-先日、現況報告を済ませたばかりですが、6月XX日、年金受...

労災保険カテゴリー

サイト情報